Qué hacer cuando se rechaza una reclamación de seguro
Cuando tiene un seguro médico, espera que la compañía de seguros pague sus reclamaciones. Necesita que la compañía de seguros cubra su atención médica de manera rápida y justa. Si la compañía de seguros rechaza su reclamación, tiene opciones y es posible que desee trabajar con un abogado de Colorado especializado en mala fe en seguros . Esto es lo que debe hacer si rechazan su reclamación de seguro médico.
Cómo luchar contra la denegación de una reclamación de seguro
Para luchar contra una denegación de una reclamación de seguro, hay varios pasos que puede seguir. En primer lugar, puede solicitar una revisión interna. Los representantes de la compañía de seguros deben revisar la reclamación nuevamente. Si siguen denegando su reclamación, puede solicitar una revisión por parte de un tercero. Por último, puede presentar una reclamación ante un tribunal de justicia basándose en una denegación injusta de una reclamación de seguro.
¿Qué puedo hacer si mi compañía de seguros rechazó mi reclamo en Colorado?
Si su compañía de seguros rechaza su reclamo, puede solicitar una revisión de la decisión. Por lo general, en la carta de rechazo hay información sobre cómo apelar. Una vez que agote las revisiones internas, puede solicitar una revisión externa por parte de la División de Seguros de Colorado . Además, tiene derecho a presentar un caso judicial en un tribunal de Colorado. Puede solicitar al tribunal que ordene a la compañía de seguros que pague su reclamo y pague una cantidad adicional para cubrir los honorarios de su abogado y los costos judiciales.
Razones por las que se podría rechazar una reclamación de seguro médico
A continuación se presentan algunas razones por las que se podría rechazar una reclamación de seguro médico:
- No cubierto por la póliza : las distintas pólizas de seguro tienen distintos tipos de cobertura. Verifique que su procedimiento o atención esté cubierto por los montos que espera.
- Se requiere remisión : algunas pólizas de seguro médico requieren que usted tenga una remisión de su médico de atención general. Si no tiene la remisión necesaria, la compañía de seguros puede rechazar su reclamo.
- Errores tipográficos : si su proveedor de atención médica presenta su reclamo con un error tipográfico o si usted le proporciona información incorrecta sobre su seguro, su reclamo podría ser rechazado. Cuando reciba un rechazo de reclamo, asegúrese de verificar toda la información básica para detectar errores.
- Fuera de la red : su póliza de seguro puede exigirle que elija entre una red de proveedores. Si elige fuera de la red, la compañía de seguros puede rechazar su reclamo o pagarle una tarifa diferente a la que le correspondería si hubiera elegido dentro de la red.
- Mala fe : cuando una compañía de seguros rechaza su reclamo sin una buena razón, se dice que actúa de mala fe. A veces, las compañías de seguros rechazan reclamos válidos porque utilizan prácticas de mala fe.
¿Cómo puedo combatir la negación de una reclamación de seguro médico?
Para luchar contra la denegación de una reclamación de seguro médico, aproveche todas las oportunidades que tenga para apelar la decisión. Preste atención a los plazos para presentar apelaciones internas. Puede solicitar una revisión externa si no está satisfecho con las apelaciones de la compañía de seguros. Por último, puede presentar una demanda contra la compañía de seguros si se niega a cumplir con su póliza. Tiene derecho a que lo represente el abogado que elija.
Cómo luchar contra el rechazo de una reclamación de seguro en Colorado
La lucha contra una denegación de una reclamación de seguro comienza con revisiones internas. Por lo general, la carta de denegación contiene información sobre cómo apelar una decisión. Por lo general, esto implica escribir una carta o completar un formulario de apelación. La compañía de seguros hará que un nuevo representante revise la reclamación. Esa persona no debería haber sido parte de la decisión original. Es posible que haya una o dos rondas de apelaciones internas.
Una vez que agote sus apelaciones internas, pasará a una revisión externa. Puede presentar una queja en el Portal de quejas del consumidor de la División de Seguros de Colorado . El Departamento de Asuntos Regulatorios remitirá el asunto a un experto para que revise la reclamación.
Después de todas las revisiones administrativas, puede presentar una demanda en los tribunales. En Colorado, puede presentar su reclamación basándose tanto en el derecho consuetudinario como en el estatuto de mala fe de Colorado sobre seguros. Puede solicitar hasta el doble del monto del beneficio cubierto, así como los honorarios de los abogados y las costas judiciales. El jurado toma la decisión final sobre si la compañía de seguros rechazó su reclamación por mala fe.
Reclamo por mala fe en Colorado por denegación de seguro médico
El estado de Colorado permite dos tipos diferentes de demandas por denegaciones de seguros por mala fe. Si la compañía de seguros deniega su reclamación por mala fe, puede presentar su reclamación en virtud de ambos conjuntos de leyes. En primer lugar, están las leyes escritas de Colorado sobre denegaciones de seguros por mala fe. Los Estatutos Revisados de Colorado 10-3-1115 y 10-3-1116 son las leyes de seguros por mala fe de Colorado.
Las leyes de Colorado sobre seguros por mala fe establecen que una compañía de seguros no puede negar el pago sin una base razonable. La ley establece que una víctima de una denegación de seguro irrazonable puede exigir el doble del beneficio denegado, así como los costos del litigio. Las leyes escritas de Colorado sobre seguros por mala fe dejan en claro que los recursos del derecho consuetudinario aún se aplican.
Las leyes de Colorado sobre mala fe en seguros establecen que la mala fe ocurre cuando la compañía de seguros actúa de manera irrazonable y con un desprecio imprudente por cumplir con la póliza de seguro. La compañía de seguros actúa de mala fe cuando no tiene una base razonable para rechazar la reclamación. Aunque el derecho consuetudinario es ligeramente diferente a la ley escrita, ambas son formas importantes y útiles para que las víctimas de mala fe en seguros obtengan la justicia que merecen.
Ejemplo de cómo luchar contra una denegación de seguro en Colorado
En el caso Schultz v. GEICO Casualty Co. de 2018 , el tribunal de Colorado dejó en claro que el derecho consuetudinario y el derecho estatutario se aplican en los rechazos de reclamos de seguros por mala fe. El tribunal de Schultz dejó en claro que el jurado debe evaluar la conducta de la compañía de seguros en función de la evidencia que tenga la compañía de seguros antes de tomar la decisión de cobertura. La compañía de seguros no puede crear nuevas pruebas para defender su decisión después del hecho.
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